Dureri de umăr în timpul rotației brațului

dureri de umăr în timpul rotației brațului

Periartita scapulo-humerală PSH este un sinrom clinic caracterizat prin durere,redoare şi impotenţă funcţională a umărului asociate în diverse grade,determinate de procese patologice care interesează suturile periarticulare tendoane,burse şi în unele cazuri capsula articulară.

Prima descriere a PSH aparţine lui Duplay în care atribuia toate suferinţele umărului,bursitei subacromio-deltoidiene. În afara manifestărilor articulare ale reumatismului inflamator sau degenerativ, în practica zilnica întâlnim adesea bolnavi cu suferinţe determinate de procese patologice abarticulare în cursul cărora sunt afectate tendoane, teci sinoviale, burse, fascii, aponevroze.

dureri de umăr în timpul rotației brațului inflamația articulară în tratamentul degetelor mari

Cele mai frecvente si cele mai supărătoare uneori invalidante sunt : tendinitele si bursitele umărului cunoscute generic sub numele de periartrita scapulo-humerală ; mai rar sunt întâlnite sindromul umăr-mână, retracţia aponevrozei palmare Boala Dupuytrenperiartrita coxo- femurală. Patologic, PSH are drept substrat — în primul rând — leziunile degenerative ale tendoanelor, în special ale supraspinosului si bicepsului, caracterizate prin necroze care duc la rupturi parţiale şi prin calcificari, aceste procese de uzura sunt frecvente la subiecţi de peste 50 de ani, fiind multă vreme asimptomatice.

În privinţa anumitori factori, cum ar fi unele traumatisme, o suprasolicitare sau o expunere la frig, leziunilor degenerative li se adaugă un proces remediu pentru durerea în articulații și mușchi, în primul rând al tendoanelor, bolnavii acuzând dureri de intensitate medie si un grad variabil de impotenţa funcţională.

Durerea de umar

În unele cazuri migrarea materialului calcic cu pătrunderea lui in interiorul unei burse în primul rând în bursa subacromiodeltoidiană determină un proces inflamator deosebit de intens, responsabil de prezenţa unor dureri extrem de apăsătoare. O formă particulară de PSH este cea determinată de inflamaţia capsulei articulaţiei glenohumerale, a cărei evoluţie către fibroză este responsabilă de diminuarea importantă a mişcărilor la acest nivel aşa-zisul « umăr blocat » sau « umăr îngheţat ».

3 Exercitii pentru durerile de Umar - Recomandarile mele

Forme clinice Periartrita scapulo-humerală are cinci forme clinico-anatomice funcţionale relativ bine conturate. Acestea sunt : umărul dureros simplu ; umărul acut hiperalgic umărul mixt ; umărul blocat ; umărul pseudoparalitic.

Această formă de PSH este consecinta leziunilor degenerative uneori calcificate ale tendoanelor celei de-a doua articulaţii, mai ales tendoanele supraspinosului si bicepsului. Este forma clinică cea mai frecventă. Bolnavul acuza dureri moderate în umăr când se îmbracă, se piaptănă, sau când solicită membrul superior respectiv prin purtatea unor greutaţi.

Dureri de umăr în timpul rotației

Durerile pot stânjeni bolnavul în timpul somnului, intensificându-se în anumite poziţii. Caracteristica acestei forme clinice este conservarea mobilităţii, rareori existând o impotenţă funcţională datorită durerii. La examenul clinic apreciem mobilitatea activă şi pasivă a articulaţiei umărului şi localizăm zonele dureroase.

Bolnavul este pus să efectueze mişcări de abducţie, rotaţie internă şi externă.

EXERCITII DE TONIFIERE MUSCULARA

Practic bolnavul efectuează o abductie a braţului şi cu antebraţul flectat în unghi drept duce mâna la ceafă şi la spate. În cazul localizării leziunilor în tendonul supraspinosului mişcarea se face iniţial cu usurinţă, apoi între 45 grade si 90 grade apare durerea ce stânjeneşte mişcarea ; după 90 grade mişcarea putând fi continuată fără durere. La palpare, în cazul leziunilor de supraspinos se indentifică în timpul abducţiei, în zona antero- externă, un punct subacromial foarte sensibil la inserţia supraspinosului pe marea tuberozitate humerală.

În cazul leziunilor lungii porţiuni a bicepsului durerea se intensifică prin rotaţia externă forţată a mâinii, braţul atârnând pe lângă corp. Se limitează dureros rotaţia externă şi abducţia, şi apare durere în flexia contrată. La palpare se decelează durere pe faţa anterioară a umărului, corespunzătoare tendonului bicepsului.

dureri de umăr în timpul rotației brațului lichid de rănire a umărului

Evoluţia umărului dureros simplu este în general favorabilă trecând din stadiul acut, în stadiul subacut, urmat de un stadiu terminal. Vindecarea se produce în câteva săptămâni cel mult câteva lunifie spontan, fie în urma tratamentului.

Uneori însă durerea se poate agrava, umărul dureros simplu devenind umăr dureros acut hiperalgic. Umărul acut hiperalgic poate debuta în mod brutal, cu o durere atroce şi o impotenţă totală a membrului superior, alteori această formă clinică este continuarea evolutiei unui umăr dureros simplu. Durerile sunt violente, insuportabile ; ele se intensifică noaptea impiedicând bolnavul să se odihnească.

dureri de umăr în timpul rotației brațului articulațiile genunchilor și șoldurilor doare

De asemenea durerea se intensifică la orice tentativă de mobilizare a umărului, limitarea mobilităţii nefiind deci mecanică ci antalgică. Durerea iradiază către ceafă sau către fosa supraclaviculară, dar mai ales pe marginea laterală a membrului superior, către mână.

Program de Recuperare Pentru Umăr

Limitarea mişcării în umărul mixt nu se datorează numai durerii, ca în formele precedente, ci şi unei redori reale structurale, care nu dispare nici sub anestezie totală. Evolutia în umărul mixt poate să se facă fie spre umărul dureros, cu persistenţa durerii, dar recuperarea mobilităţii, fie spre umărul blocat ca o forma evolutivă agravată.

În timp însă, evoluând lent se instalează o limitare marcată a mobilităţii umărului realizând aşa numitul « umăr îngheţat ». Durerea, prezentă la debut, poate să persiste cu o intensitate scazută, sau poate să dispară şi să reapară periodic pe parcursul bolii. Substratul anatomic îl reprezintă leziunile inflamatorii ale capsulei glenohumerale, determinând îngroşare fibroasă şi constituind în timp capsula retractilă.

Retracţia capsulei articulare se opune special abductiei şi rotaţiei externe sau interne a umărului şi împiedică bolnavul în efectuarea unor gesturi uzuale ca îmbrăcatul sau pieptănatulsau profesionale, când se solicita o bună mobilitate a membrului superior.

Ruptura calotei rotatorilor poate apare însă şi la tineri dureri de umăr în timpul rotației brațului urma unui traumatism puternic, situaţie în care se evidenţiază o echimoză întinsă pe faţa anterioară a braţului. Durerea are un debut relativ insidios, cu o creştere dureri de umăr în timpul rotației brațului în intensitate, accentuată de activitate, are un punct maxim la regiunea anterolaterală a umărului, iradiază în braţ şi exacerbează noaptea în somn la schimbarea poziţiei.

Durerea este percepută la ridicarea braţului mai ales în unghiurile ° ridicarea braţului deasupra capului. La examenul umflatura deasupra incheieturii mainii se constată o limitare a flexiei şi a rotaţiei interne.

EXERCITII DE INTINDERE MUCULARA

Concomitent se poate auzi un discret zgomot sau se pot percepe crepitatii. Bolnavii cu sindrom de impingere prezintă dureri şi în timpul abductiei pasive la 90° şi rotaţiei interne.

La palpare se produce o durere relativ intensă când se apasă marginea anterioară a acromionului. Ea poate fi asimptomatică multă vreme până la momentul declanşării durerilor de către un traumatism sau o solicitare excesivă. Durerea este resimţită de obicei în profunzimea umărului, imprecis localizată; se intensifica în timpul nopţii mai ales când bolnavul este culcat pe partea afectată impiedicându-l să se odihnească.

La examenul obiectiv se constată o limitare a mişcărilor umărului, mai ales a abducţiei. Durerea maximă este percepută de bolnav în cursul mişcării de abducţie între unghiul de 70° si cel de °, când solicitarea supraspinosului este maximă. În suferinţele cronice cu o durată de peste 3 luni sau în rupturile mansonului rotatorilor, se constată hipotrofie şi scăderea forţei musculare.

La palpare se provoacă o sensibilitate deosebită sub acromion la cm de marea tuberozitate. În caz de alte tendinite tendinita bicipitalăla nivelul micii tuberozităţi tendinita articulatia genunchiului tratament în zona inferolaterală a marii tuberozităţi tendinita subspinosului sau micului rotund.

Uneori însă durerea se poate agrava, umărul dureros simplu devenind umăr dureros acut, hiperalgic.

Comentarii

Uneori evoluţia spontană spre vindecare necesită ani. La umărul blocat evoluţia este îndelungată; în lipsa unui tratament adecvat, blocajul umărului poate persista câteva luni; cu timpul însă, uneori dupa 6 luni, umărul începe să se elibereze şi majoritatea bolnavilor îşi recuperează în întregime mobilitatea. Perioadele de exacerbare a durerilor pot să dureze de la câteva zile până la câteva săptămâni. La umărul dureros acut evoluţia este uneori trenantă durerile acute durând mai multe luni şi nevrozând bolnavul; cel mai adesea, după câteva săptămâni durerile diminuă treptat în intensitate, până ce dispar complet.

Subliniem caracterul recidivant al umărului dureros acut. Evoluţia PSH de cele mai multe ori se termină obişnuit în câteva săptămâni, după care bolnavul îşi poate relua ocupaţiile.

dureri de umăr în timpul rotației brațului manifestarea durerii articulare

Uneori rămâne o senzaţie de jenă desteptată de oboseală sau de frig şi umezeală.

Utilpublicații